domingo, 1 de diciembre de 2013

El Gacela: como sobrevivir a los primeros días

¡Hola chicos!

https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNqDHI7rBlzPlV_rSXmsje4JvhTBG2Jhi8oaHCmKmCanBeR2K3K56gbFRQHPeZdYfFN27xzwjn42RRL5GZNiKKI5aKrtJQa69lSqAkMIYZCY6GyWxxTStgpz2M_GusNCa9V09HrqEEOwQ/s200/gacela.JPGAquí estoy de nuevo para hablaros del programa Gacela, que seguramente estaremos usando o usaremos en un futuro próximo todos los enfermeros en prácticas.

Pues bien, el Gacela es un programa que se utiliza para la gestión de enfermería y en el cual se introducen una gran cantidad de datos de cada paciente, se les realiza el ingreso y alta de enfermería, se les establece un plan de cuidados y unas intervenciones, etc.

Nos servirá para registrar todo aquello que ocurre y que realizamos durante nuestro turno, y de esta forma, somos los únicos responsables de esos registros. Cada enfermero  tiene un usuario y clave propias que tiene que introducir si quiere entrar al programa.

Cuando accedemos al programa nos aparece un mapa de las camas de la planta. Cada uno de los recuadros representa a una de ellas: si está ocupada aparece una persona (dependiendo del sexo o de la edad aparecerá un icono u otro) y si está vacía una cama vacía. Además cada uno tiene un número de referencia que nos indica el número de habitación y el número de cama de cada paciente.

http://www.quetiempo.es/fotos/mapa-de-camas-6.jpg


Es muy importante la función que tiene para realizar los planes de cuidados cuando llega un nuevo paciente a la planta. Estos pueden hacerse individualmente o también escoger entre los planes de cuidados estándar, que nos facilitan el trabajo  y nos ahorran pasos.

En el Gacela registramos aquello que vamos haciendo a lo largo del turno: retirar o poner sondas, cambiar catéteres, realizar curas... Todo aquello que consideremos importante registrar.

Al final de cada turno cada enfermero escribe los comentarios de los pacientes que ha llevado ese día. De esta forma se mantienen informados acerca de la evolución de los pacientes a los profesionales de la salud que posteriormente van a velar por ellos.


Aquí os dejo una guia bastante sencilla pero clara para iniciaros en el programa Gacela. Podéis mirarla si queréis para iros familiarizando con él o aunque solo sea por curiosidad. A mi al menos me ha servido de gran ayuda :D

Un beso!!!!

Manual básico del programa Gacela


Día Mundial de la Lucha contra el Sida

Hoy, 1 de Diciembre es el día Mundial de la Lucha contra el Sida, por ello vamos a explicar hoy un poco esta enfermedad y su repercusión, aún que posteriormente haremos otra entrada más especifica en el apartado de "Enfermedades más frecuentes".

 El lema hasta 2015 es "LLEGAR A CERO" ya que el objetivo de ONUSIDA es llagar a "cero nuevas infecciones por el VIH, cero muertes relacionadas con el SIDA y cero discriminaciones"

Se  conmemoró por primera vez el 1 de diciembre de 1988. Se eligió esta fecha por cuestiones de impacto mediático ya que ese año era un año electoral en Estados Unidos y  la fecha quedaba lo suficientemente alejadas de las elecciones como para atraer la atención de los medios de comunicación. Desde entonces el sida ha matado ha más de 25 millones de personas en todo el planeta, lo que hace que sea una de las epidemias más destructivas de la historia. También hay que decir que existe un mayor acceso al tratamiento antirretroviral y al cuidado médico en muchas regiones del mundo.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o SIDA, es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (normalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resutan de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, con lo que reducen la replicación del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparición de infecciones oportunistas, así que aunque el sida no puede propiamente curarse, sí puede convertirse con el uso continuado de esos fármacos en una enfermedad crónica compatible con una vida larga y casi normal.


De los 36,1 millones de personas que padecen VIH/SIDA, un abrumador 95 por ciento vive en los países en desarrollo, donde el sida está convirtiéndose en un peligro mayor para las zonas rurales que para las ciudades.
En cifras absolutas, hay más personas infectadas del VIH en las zonas rurales. La epidemia se propaga a una velocidad alarmante hasta las aldeas más remotas, reduciendo la producción de alimentos y amenazando la vida misma de las comunidades rurales.

En África vive apenas una décima parte de la población mundial, pero ahí se dan nueve de cada 10 casos de nueva infección del VIH.




Esta es una entrevista realmente interesante a Ubiarraga García Uribe presidenta de la Coordinadora Estatal de Sida en España (CESIDA).


                          

A continuación os dejo dos graficas que muestran la gran cantidad de nuevos casos de VIH, nuevas infecciones, ocurridas en España entre los años 1981 y 2010. (Al comparar las 2 gráficas fijaros que están en dos escalas distintas :))








Por último, remarcar que tal día como hoy se conmemoran todas esas muertes que se podrían haber evitado con el uso del preservativo, o que se podrían haber retrasado si todos los infectados hubiesen tenido acceso a los medicamentos.



Etapa vocacional de los cuidados de enfermería: Alta Edad Media. Parte II

Holaa! Vamos a continuar...

Otra parte muy importante de la Alta Edad media fueron los Árabes.

Vamos a explicar antes una serie de conceptos:

  •  Islam: conjunto de personas que creen y aceptan la religión de Mahoma.
  • Islamismo: conjunto de creencias y principios morales que constituyen la religión de Mahoma
  • Musulmán: significa sometido a dios, Alá.
  • Mahometano: persona que sigue la religión de Mahoma
  • Árabe: tribus o pueblos que proceden del desierto de Arabia. También es un concepto étnico y lingüístico.


Mahoma nación en el 570 d.C. en la ciudad árabe de La Meca. No se conoce mucho sobre su vida, aunque se sabe que era mercader camellero. Sobre los 30 años confirió una religión monoteísta. En un principio se enfrentó a las tribus de La Meca ya que tenían una religión politeísta y recibió amenazas, teniendo que huir a la ciudad de Medica, a lo que llaman la Hégira.

Mahoma se erigió como jefe religioso y político. Tras la muerte de Mahoma, todas las tribus antes enfrentadas se unen bajo esta religión, e inician lo que ellos llaman la Yihad (Guerra Santa) o lucha contra los infieles, para someter a esta religión a todos los pueblos.

A los 100 años aproximadamente de la muerte de Mahoma y tras grandes conquistas acceden a la Península Ibérica a través de Tarifa (año 711) al mando de Tariq. A partir de entonces siguen sus conquistas y finalmente se crea la capital del imperio, en un principio situada en Damasco y posteriormente en Córdoba (año 929) con la dinastía de los Omeyas.


Los árabes van a retomar la cultura griega: el gusto por los placeres y el culto al cuerpo. Por tanto, los árabes vuelven a construir baños en las ciudades.

Los sabios árabes dividieron el estudio del cuerpo humano en tres grandes campos o disciplinas:

1.      Fisiología: ciencia de la salud
2.      Patología: ciencia de la enfermedad
3.      Terapéutica: ciencia de la curación

De estos tres campos donde más destacaron fueron en la terapéutica, especialmente en tres tipos de tratamientos:
- Dietética
- Farmacología: tuvo fama la farmacia de Medina Azahara.
- Cirugía: especialmente la oftalmología

Córdoba fue capital del conocimiento científico, y destacaron varios médicos:


 Albucasis: considerado como uno de los padres y el fundador de la cirugía moderna. Especialista en cirugía, desarrolló innumerables instrumentos quirúrgicos. Sus conocimientos fueron la base de los procedimientos quirúrgicos europeos hasta el Renacimiento.





  • Averroes: además de filósofo se dedicó a la medicina y elaboró una enciclopedia.
  • Maimónides: fue el médico, rabino y teólogo judío más célebre de la Edad Media. Sus escritos son de gran importancia ya que explica el cuidado de los enfermos en ellos. Tuvo especial consideración con la atención psicológica del enfermo.
  • Al Gasiq: es el oftalmólogo más famoso de su época. Introdujo el uso de lentes.


Las instituciones sanitarias se denominan “Maristan”, aunque solo se tiene información de dos:

Þ    Granada: que tuvieron especial consideración hacia los enfermos mentales, ya que se les creía poseídos por Alá

Þ    Córdoba: se sitúo al otro lado del río, por lo que se piensa que era una leprosería. Igualmente se sabe que hubo algún maristan más en Córdoba y se sabe por Maimónides que había enfermeros.

Se sabe que en estos maristanes había cierta separación de enfermos por edades (niños de adultos), por lo que se considera que aquí empezó la pediatría.
Esta asistencia sanitaria era gratuita y estaba enfocada a los pobres, ya que la gente rica seguía siendo atendida en sus hogares.


Se conoce que había dos tipos de personas dedicadas al cuidado de las personas:

o   Atención física: eran hombres y mujeres mayores, dedicados a realizar las curas y mantener la higiene.
o   Animador: su misión era la de distraer a los enfermos leyéndoles, con música, con danzas…

Igualmente se introduce el HABIZ que era una prestación social enfocada a las personas que quedaban con algún tipo de discapacidad.

Por tanto, observamos que se prestaba una atención bio-psico-social.


Hasta aquí la ALTA EDAD MEDIA.



Etapa vocacional de los cuidados de enfermería: Alta Edad Media. Parte I

Hola criaturillaaas! 

Hoy comenzamos con la EDAD MEDIA, la cual comienza en el siglo V con la caída del Imperio Romano de occidente y termina en el siglo XV cuando los turcos conquistan Constantinopla, para unos historiadores, o con el descubrimiento de América, para otros.

Al ser un período muy largo, se subdivide en dos períodos:
Siglo V al siglo X à Alta Edad Media
Siglo X al siglo XV à Baja Edad Media

Alta Edad Media:

En esta época hay un dominio absoluto de la Iglesia sobre la sociedad, ya que cuando el Imperio romano cae, surge el caos de destrucción de instituciones y la Iglesia es la única institución que se mantiene con recursos económicos, culturales, religiosos… A nivel político, al no haber una figura política importante, el Papa se va a convertir en el referente político de todo occidente.

La segunda característica es el empobrecimiento general y la disminución de la población. Esto es debido a las guerras, a las epidemias  y las enfermedades infecciosas (peste, cólera… van a causar más muertes, incluso, que las guerras), a la falta de alimentación, falta de higiene y, también, debido al aumento de los impuestos. Los señores feudales cobran altos impuestos a los campesinos a cambio de defensa. El comercio desaparece y los ciudadanos huyen de las ciudades escapándose al campo, donde podían cultivar alimentos, manejar ganado que les diera de comer, etc.

En tercer lugar, es muy característico el pensamiento teocéntrico completamente (centrado en la idea de Dios) que emite una imagen del hombre como hecho a imagen y semejanza de Dios. Se da más importancia a la otra vida que a la que se está viviendo. Alrededor de esta idea va a girar todo. La filosofía de la Edad Media es exclusivamente teológica, la pintura, la música…también tienen su centro en la ideología religiosa.

Por último, la sociedad de esta primera parte de la Edad Media se constituye de la siguiente forma:

1.      Aristocracia o señores feudales.
2.      Siervos, que trabajan para los señores feudales a cambio de defensa.
3.      Clero, que es el que ejerce casi todo el poder.
La primera consecuencia de esta visión del hombre es que las ciencias no avanzan. Se desprecia el cuerpo humano.

Algo positivo es que proliferan las instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos, exclusivamente enfermos pobres y, también, se empieza a estructurar y a organizar todas las actividades de enfermería.
   

Instituciones de la Alta Edad Media:

1.- Los  MONASTERIOS se empiezan a organizar en el siglo VI y los funda San Benito de Nursia de la orden Benedictina. 

Algunos de estos monasterios tenían unas dependencias a las que llamaron INFIRMARIUM, la cual utilizaban para tener allí a los monjes que estaban enfermos, es decir, que no estaban abiertos para todo el mundo. De esta palabra deriva la actual enfermería, y a los monjes que cuidaban a estos enfermos, les llamaron enfermeros.


A la entrada del monasterio crean otras dependencias a las que llaman HOSPITALARIUM (huésped, hospitalidad), y era donde acogían a enfermos y a personas que no tenían medios para cubrir sus necesidades (niños abandonados, ciegos, tullidos…). En estas dependencias no hay separación de enfermos y sanos, separación por enfermedades… 

La única separación que hacían era la separación por sexos, aparte de la separación de los enfermos con lepra, que son los únicos que tenían un establecimiento exclusivamente para ellos. En ciertas épocas, las camas de estos monasterios-hospital van a estar cubiertas hasta por cuatro enfermos. Debido a la separación por sexos, se requiere de una orden femenina para que se ocuparan de las mujeres (monjas).


2.-  Los HOSPITALES son centros muy pequeños con una capacidad de 10 a 25 personas. Las personas que allí se acogen están atendidos por órdenes religiosas. Los hospitales más importantes fueron aquellos construidos a lo largo del Camino de Santiago y actualmente son paradores nacionales.


Las peregrinaciones al Camino de Santiago comienzan, según dice la leyenda, cuando se encuentra el cuerpo de Santiago Apóstol de Compostela. Esta ruta fue la más transitada de Europa. Unos peregrinos venían ya enfermos e iban buscando cura en Santiago, otros enfermaban en el camino. Se hizo necesario por ello, construir hospitales a lo largo de todo el camino.






De los cuatro grandes hospitales del mundo en esta época, dos se encontraban en este lugar, uno en Roncesvalles y otro en Santiago. Los bastones que llevaban los peregrinos eran marcados para ver cuánto tiempo permanecían allí. En invierno se permitía una estancia mayor que en verano. 


Todos los hospitales tenían asistencia religiosa y disponían de un cementerio propio y de un escribano o notario por si algún peregrino quería hacer testamento allí antes de morir.
Normalmente, la asistencia se centraba en el cuidado de los pies, que consistía en mezclas de grasa animal y alcohol que endurecían la piel de los pies.

La alimentación también tenía mucha importancia en estas instituciones, al igual que la higiene.
Otra medida terapéutica era la terapéutica depurativa, que consistía en punzar una vena o una arteria (sangría), la aplicación de sanguijuelas y productos vegetales que producían vómitos, diarreas… (purgas).


3.-  Los LAZARETOS son las estancias donde se trataban a los leprosos. Reciben este nombre en memoria del milagro de Lázaro.

La lepra es una enfermedad crónica bacteriana; producida por el bacilo de Hansen. Tiene un período de incubación muy largo y su contagio es difícil.

La lepra tiene distintas formas de desarrollo: lepra lepromatosa, que afecta principalmente a la piel y lepra tuberculoide, que afecta principalmente al sistema nervioso periférico.

La lepra es conocida desde muy antiguo, conocida como la enfermedad maldita o impura. Se cree que se originó en la India, donde sigue siendo endémica. Lo que ayudó a su extensión por Europa fueron las campañas bélicas, siendo en el siglo VI cuando comienzan a darse más casos.

En el Concilio de Lyon la iglesia decide hacerse cargo de los leprosos y fundan los lazaretos o leproserías. Estas edificaciones se hacían fuera de las ciudades y si se podía se establecía alguna barrera geográfica, por ejemplo, un río.

Van a ser construcciones pequeñas, con pocos enfermos, ya que había leyes que prohibían las leproserías con gran número de personas, para evitar los amotinamientos.

Estas construcciones eran casas o chozas alrededor de un patio; todas tenían una capilla a San Lázaro y un cementerio, así como un huerto y en ocasiones animales para autoabastecerse.

En ocasiones se les dejaba salir para pedir limosna, pero bajo estrictas condiciones: iban vestidos con una túnica gris que los cubría por completo, llevaban guantes y calzas, así como una campanilla para ir avisando de su llegada.


  

CONTINUARÁ........


Alteraciones Circulatorias



Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo. Según la OMS

(Organización Mundial de la Salud) al menos 58 800 000personas sufren una enfermedad del corazón.

Debido a la gran importancia que estas enfermedades tienen dada su elevada incidencia en la población, la entrada de hoy la dedicaremos a las alteraciones circulatorias más relevante y la actuación ante estos cuadros clínicos. Nos centraremos en el infarto de miocardio, angina de pecho o angor, shock o estado de choque.

Antes de nada comentar los factores de riesgo más importantes, que son: hipertensión arterial, tabaquismo, dislipemia (alteración de los lípidos), estrés, sedentarismo, obesidad, diabetes, ácido úrico y/o ácido láctico elevados e insuficiencia renal.

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es un cuadro que se produce en el músculo cardíaco cuando las arterias que irrigan el corazón se obstruyen e impiden que les llegue oxígeno, produciendo una necrosis (muerte) de la zona afectada que lo daña de forma irreversible.
En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio es provocado por un coágulo, que impide a la sangre llegar hasta la musculatura cardiaca y el consiguiente aporte de oxígeno, con lo que se produce la muerte de sus células. La gravedaddel daño dependerá de la extensión del área muscular y la localización de la zona afectada, sobre todo si se produce una arritmia.

  • Signos y síntomas:
- Opresión y dolor continúo en la zona precordial (tórax) con irradiación a brazos, mandíbula, espalda y dientes.

- Dificultad respiratoria: falta de aire, acompañada de dolor en el epigastrio.

- Sensación de muerte inminente.

- Otros: mareo, vómitos, nauseas, tos, pérdida de consciencia y transpiración.

- Algunas personas mayores, diabéticas y mujeres, pueden no tener síntomas típicos de infarto y cursan con poco o ningún dolor en el tórax (ataque cardíaco silencioso). Una de cada diez víctimas de infarto tiene, como único síntoma, el mareo
  • Protocolo de actuación:

Etapa vocacional de los cuidados de enfermería: Cristianismo.

¡¡Hola chicuelos!! Hoy comenzamos con una nueva etapa: LA ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS.

En esta nueva etapa, los cuidados se empiezan a considerar un deber sagrado. La enfermedad ya no se interpretó con un sentido negativo, por el contrario se entendió como una gracia recibida y un modo de redención.


EDAD ANTIGUA: EL CRISTIANISMO.

 Después de la muerte de Jesucristo fue cuando el cristianismo llegó a Roma y a partir del siglo IV cuando el emperador Constantino se convierte al cristianismo y se concede la libertad de culto y  se declara la religión oficial del imperio de manera que el cristianismo se extiende rápidamente a todos los territorios que abarca el imperio.          

Para los cristianos la vida después de la muerte depende de los actos que se hicieran en esta vida. El cristianismo hace hincapié en los enfermos y en la atención a los pobres, para hacer méritos para alcanzar la santidad o la salvación eterna.
Os dejo un vídeo explicativo sobre el Cristianismo.


                              



A partir de aquí, cambia el concepto de enfermedad y la asistencia a los enfermos se convierte en una actividad caritativa. Cambia, también, el concepto de enfermo. Se le ve como una persona asociada a la idea de santo si acepta su enfermedad con resignación.

La atención sanitaria se responsabilidad oficial de la Iglesia, asumiendo así el cuidado de los enfermos. Era una atención gratuita. En el siglo IV comienzan a formarse, dentro de la Iglesia, las primeras organizaciones dedicadas a los cuidados de enfermos.


 Se fundan varias instituciones sanitarias:

Ø  DIAKONIA: donde viudas y las diaconisas, que son mujeres de la alta sociedad romana que al convertirse al cristianismo se dedican al cuidado de los enfermos y de los pobres.

Ø  XENODOQUIOS: se considera los primeros hospitales cristianos, que eran atendidos por obispos y mujeres cristianas. Había varios tipos:
¨       XENODOCHIA à donde los extranjeros sin recursos podían descansar.
¨       NOSOCOMIAà para enfermos.
¨       ORPHANOTROPHIAà para los huérfanos.
¨       GERONTOKOMIAà para el cuidado de ancianos.

Un ejemplo de Xenodoquio fue “Basilias” (370): fue fundado por San Basilio en Palestina, y era al mismo tiempo un hospital, un orfanato, un hospedaje, asilo y escuela.

El personal de enfermería lo constituían:
DIACONISAS à Mujeres ejercían funciones de auxilio en los hogares mas necesitados. Un ejemplo fue Febe.

VIUDAS à Desempeñaron un papel importante en la creación de hospitales.

VIRGENES à Fueron las precursoras de las posteriores monjas.

MATRONAS ROMANAS à Mujer rica que atendía a los enfermos, ocupando su tiempo entre el auxilio, la atención y el estudio. La más conocía fue Marcela quien construye el primer hospital público cristiano, dedico su vida a la caridad. También lo fueron Fabiola o Paula.

CRIADASà también atendían  a lo enfermos.

PARABOLANIà grupo de hombres que arriesgaron su vida para cuidar a personas con la peste.

Las principales características de esta época son:
1.       Organización de las actividades de la enfermería.
2.       Continuidad en los cuidados
3.       Inicio del proyecto de LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA.
4.   Planteamiento humanitario del cuidado de los enfermos: las necesidades humana espirituales se antepones a las de la salud,
5.       La enfermería como actividad dócil,  obediente, pasiva y humilde.
6.       La enfermería no tenía criterios propios ni responsabilidad personal.
7.       Los enfermeros no recibían instrucciones.
8.   A partir del cristianismo comienzan a aparecer grupos específicos para los cuidados.

Hasta prontooooooo! Continuaremos con la Alta edad media!!

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR: EL CORAZÓN




ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

La enfermedad arterial coronaria (EAC)  se define  en función  de los efectos producidos por la acumulación de placas ateroscleróticas en las arterias coronaria, lo que lleva a la reducción  del flujo sanguíneo  hacia el miocardio. Algunas personas no presentan signos o síntomas, otros experimentan angina de pecho (dolor torácico) y otros sufren infarto de miocardio.


Las personas que poseen  varios factores de riesgo  combinados tienen mayor posibilidad de presentar EAC.  Los factores de riesgo son el hábito de fumar, la hipertensión arterial, la diabetes, los niveles  sanguíneos de colesterol elevados, la obesidad, el sedentarismo y los antecedentes familiares de EAC. La mayoría de ellos  pueden modificarse si se actúa sobre la dieta y otros hábitos o pueden controlarse con fármacos. Sin embargo, otros factores de riesgo no son modificables (es decir que están fuera de nuestro control) e incluyen predisposición genética (historia familiar de EAC a edades tempranas), la edad y el sexo. Por ejemplo los varones adultos son más proclives que las mujeres a desarrollar EAC, luego de los 70  años el riesgo se iguala. El tabaquismo es, sin duda el principal factor de riesgo  en todas las enfermedades asociadas con EAC y duplica el riesgo de morbimortalidad.

En los últimos años se identificaron varios factores de riesgo nuevos (todos modificables)  como importantes predictores de EAC. La proteína C reactiva (PCR)  es una proteína producida por el hígado o que está presente en la sangre como forma inactiva y se activa durante los procesos inflamatorios. Esta proteína puede desempeñar un papel directo en la aparición de aterosclerosis, ya que promueve la fagocitosis de las LDL por los macrófagos. La apolipoproteína, es una partícula similar a la LDL que se une a células endoteliales, macrófagos y plaquetas y que puede promover  proliferación de células musculares lisas e inhibir  la degradación de los coágulos. El fibrinógeno  es una glucoporteína que participa en la coagulación sanguínea y que ayuda  a regular la proliferación celular, la vasoconstricción y la agregación plaquetaria. La homocisteína es un aminoácido que puede inducir daño arterial al favorecer la agregación plaquetaria y la proliferación de células musculares lisas.

La aterosclerosis es una enfermedad progresiva caracterizada por la formación de lesiones que se denominan placas ateroscleróticas en las paredes de las arterias  de mediano y gran calibre.

Para comprender la formación de las placas ateroscleróticas, es necesario conocer ciertas moléculas producidas por el hígado  y el intestino delgado que se conocen como lipoproteínas. Estas partículas  esféricas están formadas por un núcleo central de triglicéridos y otros lípidos rodeado por una capa externa de proteínas, fosfolípidos y colesterol. Las dos lipoproteínas  principales son las lipoproteínas de baja densidad o LDL y las lipoproteínas  de alta densidad o HDL. Las LDL  transportan colesterol desde el hígado a las células del resto del cuerpo para que éstas lo utilicen en la reparación de las membranas celulares y en la producción de hormonas esteroides y sales biliares. Sin embargo, los niveles excesivos de LDL  promueven la aterosclerosis y, por eso, el colesterol contenido en estas partículas se conoce como colesterol malo. Por otro lado, la HDL disminuyen el nivel de colesterol en sangre, el colesterol contenido en estas partículas se conoce como colestero bueno. En principio, lo que se desea es tener  niveles bajos de LDL y altos de HDL.

En los últimos tiempos se descubrió que la inflamación, una respuesta defensiva del organismo ante el tejido dañado, cumple un papel fundamental en el desarrollo de placas ateroscleróticas. Como resultado de la lesión, los vasos sanguíneos se dilatan e incrementan su permeabilidad. La formación de placas comienza cuando grandes cantidades de LDL presentes en la sangre se acumulan en la pared arterial y sufren oxidación. En respuesta, las células endoteliales y las fibras musculares lisas de la arteria secretan sustancias que atraen monocitos de la sangre que luego se convierten en macrófagos. Estos ingieren las LDL oxidadas y se llenan de ellas, que cuando se observan con el microscopio tienen una apariencia espumosa (células espumosas). En combinación con las células T (linfocitos), las células espumosas forman estría grasa, el comienzo de la placa aterosclerótica. Luego de la formación de esta estría, las fibras del músculo liso de la arteria migran a la cima de la placa y forman una capa sobre ésta que la aísla de la corriente sanguínea.

Como las placas ateroscleróticas se diseminan fuera del torrente sanguíneo más que dentro de éste, la sangre puede fluir a través de la arteria con relativa facilidad, por lo general durante décadas. La mayoría de los infartos de miocardio ocurren cuando la capa que recubre la placa se rompe en respuesta a sustancia químicas producidas por las células espumosas, lo que provoca la formación del coágulo. Si el coágulo formado dentro de una  arteria coronaria  es suficientemente grande, puede disminuir en forma significativa o detener el flujo de sangre y dar como resultado un infarto de miocardio.

Las opciones terapéuticas para la EAC incluyen fármacos (antihipertensivos, nitroglicerina, betabloqueantes,  y agentes que disminuyan los niveles colesterol y anticoagulantes) y diversos procedimientos, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, destinados a incrementar el aporte de sangre al corazón.

ISQUEMIA E INFARTO DE MIOCARDIO

La obstrucción parcial del flujo sanguíneo en las arterias 

 coronarias puede causar isquemia miocárdica,  un trastorno que implica reducción del flujo sanguíneo miocárdico. Por lo general, la isquemia produce hipoxia (reducción del aporte de oxígeno), que puede debilitar las células sin matarlas. La angina de pecho, que de manera literal significa “opresión del pecho”, es un dolor intenso que suele acompañar a la isquemia miocárdica. Es típico que los pacientes lo describan como una sensación de opresión o restricción como si el tórax estuviese siento apretado. Con frecuencia, el dolor ocasionado  por la angina de pecho se propaga al cuello, el mentón o desciende por el miembro superior izquierdo hasta el codo. La isquemia miocárdica silente, definida como episodios de isquemia sin dolor, es particularmente peligrosa, ya que la persona que la padece no tiene ningún síntoma  que le haga sospechar un infarto de miocardio inminente. 

La obstrucción completa del flujo coronario puede derivar en un infarto de miocardio, por lo general llamado ataque cardíaco. Infarto  significa la muerte de un área de tejido como consecuencia de la interrupción de irrigación. Debido a que el tejido cardíaco distal a la obstrucción muere y es reemplazado por tejido cicatrizal  no contráctil, el músculo cardíaco pierde parte de su fuerza.  Según el tamaño  y la localización del área  infartada (muerta), un infarto  puede afectar el sistema de  conducción cardíaco y causar muerte súbita al desencadenar fibrilación  ventricular. El tratamiento del infarto de miocardio incluye la inyección de agentes trombolíticos (que disuelven los  coágulos) como la estreptocinasa o el Tpa(activador del plaminógeno tisular), más heparina ( un anticoagulante) o la realización de angioplastia coronaria o de cirugía de revascularización miocárdica (by- pass coronario). Por fortuna, en una persona en reposo el músculo cardíaco  puede mantenerse vivo si recibe al menos  el 10-15% de su aporte normal de sangre.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Un defecto que existe ya en el momento del nacimiento (y por lo general antes) es una anomalía congénita. Entre sus diversas variantes, las que afectan el corazón son las siguientes:
-En el conducto arterioso persistente, el conducto arterioso (un vaso sanguíneo temporal), que une la aorta con el tronco pulmonar y que en condiciones normales se cierra después del nacimiento, persiste permeable. El cierre del conducto del conducto deja un remanente denominado ligamento arterioso.
-La comunicación interauricular (CIA) se debe al cierre incompleto de tabique interauricular. El tipo más frecuente involucra el foramen oval , que en condiciones normales se cierra luego del nacimiento.
-La comunicación interventricular (CIV) está causada por el cierre  incompleto del tabique  que divide ambos ventrículos.
-La estenosis valvular es el estrechamiento de una de las válvulas que atraviesa la sangre del corazón.
-La tetralogía de Fallot es una combinación de cuatro anomalías cardíacas: comunicación interventricular, aorta que emerge desde los dos ventrículos en lugar de hacerlo sólo del izquierdo, estenosis de la válvula semilunar pulmonar y dilatación del ventrículo derecho.



En la actualidad, algunas cardiopatías congénitas pueden corregirse mediante cirugía antes del nacimiento para evitar complicaciones en el momento del parto y luego de éste.


ARRITMIAS
                                                                          El ritmo habitual de los latidos cardíacos, determinado por
el nódulo SA, se denomina ritmo sinusal normal. El término arritmia o distrimia hace referencia a un ritmo anormal que resulta de un trastorno del sistema de conducción cardíaco. El corazón puede latir de forma irregular demasiado rápido o demasiado lento. Los síntomas son dolor torácico, disnea, mareos, vértigo y sincopé. Las arritmias pueden ser causadas por factores que estimulan al corazón como el estrés , la cafeína, el alcohol, la nicotina, la cocaína y algunos fármacos que contienen cafeína u otros estimulantes. También pueden ser producidas por ciertas cardiopatías congénitas, enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, hipertensión arterial, valvulopatías, fiebre reumática con compromiso cardíaco, hipertiroidismo y disminución de los niveles plamáticos de potasio.


Los bloqueos cardíacos suelen ser arritmias graves. El bloqueo más frecuente ocurre en el nódulo auriculoventricular, que conduce los impulsos eléctricos  desde las aurículas hacia los ventrículos. Este trastorno se denomina bloqueo auriculoventricular.

En el lateo auricular, el ritmo auricular oscila entre 240 y 360 latidos por minuto. Esta arritmia se acompaña siempre por bloqueo AV. La fibrilación auricular es una contracción no coordinada del  músculo auricular. Cuando el músculo fibrila, las fibras auriculares laten en forma individual en lugar de contraerse todas juntas, lo que anula la función de bomba de la aurícula. La fibrilación ventricular (FV) se caracteriza por contracciones caóticas y sin coordinación de las fibras musculares. La eyección ventricular cesa, lo que genera insuficiencia circulatoria y la muerte.