Constantes vitales IV: Presión arterial y Balance de líquidos

¡¡Hola de nuevo!!

Hoy vamos a finalizar con el tema de las constantes vitales hablando de la presión arterial y del balance hídrico o balance de líquidos.

PRESIÓN ARTERIAL

La presión o tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre circulante sobre las paredes arteriales, que llega bombeada desde el corazón.

La tensión arterial depende de tres factores intrínsecos al organismo:

• La fuerza del latido cardíaco: si la contracción cardíaca es muy potente, la sangre sale despedida con mucha fuerza.
•  La cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada latido (Gasto cardíaco): Cuando el volumen de sangre expulsado aumenta, la presión ejercida es mayor. 
• De la resistencia periférica: Está relacionada con la capacidad de deformación de las paredes de las arterias, su elasticidad, su tono y la viscosidad de la sangre. 

Podemos diferenciar dos tipos de presión:
-  Presión sitólica o máxima: esta es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales en el momento de la sístole o contracción ventricular.
- Presión diastólica o mínima: es la fuerza que hace la sangre contra las paredes arteriales en el momento de la diástole o relajación ventricular.

La presión arterial se va a medir en milímetros de mercurio (mmHG), dando el valor de la diastólica en primer lugar, que será el más alta, y la sistólica en segundo, que será más baja. Los valores dentro de los que se encuentra una presión normal varían según la edad de la persona:

• En los niños los valores normales oscilan entre 60-90 mmHg para la máxima y 40-50 mmHg para la mínima. 
• En un adulto de edad media los valores normales están entre 120-130 mmHg para la máxima  y 70-80 mmHg para la mínima.
• En el caso de los adultos de edad avanzada la normotensión se encuentra entre 140-150 mmHg para la máxima y 80-90 mmHg para la mínima.

Hay además múltiples factores que hacen variar estos valores: el sexo (el masculino tiene una presión mayor al femenino), el ciclo circadiano (es como un reloj biológico que tenemos las personas; aquellas que siguen este ciclo suelen tener una presión más baja por la mañana y más alta por la noche),  la raza (por ejemplo, la raza negra tiene una mayor presión que la blanca), el ejercicio físico, la temperatura (cuanto mayor es la temperatura más desciende la presión), emociones, estilo de vida, ciertos fármacos, patologías...


Tenemos dos métodos para observar la presión arterial: el cruento y el incruento.

El método cruento consiste en la introducción de un catéter en una arteria. Es el más fiable puesto que nos ofrece un dato más exacto, pero se necesita perforar una arteria para colocarlo y por lo tanto se limita su uso a la necesidad.

El método incruento es el que se utiliza habitualmente y se caracteriza por ser rápido y no provocar daño al individuo. Se puede realizar en dos lugares: en el brazo (arteria braquial) o en la pierna (arteria poplítea).

El equipo que vamos a necesitar es un esmigmomanómetro y un fonendoscopio (en caso de tener un tensiómetro digital ya no sería necesario el fonendo, pero lo que explicaremos a continuación es la forma manual de medir la presión arterial).

                                                     

Soporte Vital Avanzado (SVA)

A modo explicativo del Soporte Vital Avanzado (SVA) os dejo esta presentación y este vídeo con la información más importante acerca de protocolos, modo de actuación, y fármacos y recursos
empleados.

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR: LA SANGRE

ANEMIA

La anemia es un trastorno en el que la capacidad de la

sangre para transportar oxígeno está reducida. Existen muchos tipos de anemia; todos se caracterizan por la disminución del contenido de hemoglobina  en la sangre. El paciente siente fatiga o intolerancia al frío, ambas características relacionadas con el déficit del oxígeno necesario para la síntesis de ATP y la producción de calor. Además, la piel está pálida debido a la escasa cantidad de hemoglobina que circula por los vasos cutáneos.  Entre los tipos de anemia más importantes se destacan los siguientes:

-La anemia ferropénica, el tipo de anemia más frecuente, es causad por la absorción  inadecuada de hierro, la pérdida excesiva o ingesta insuficiente de este ión. Las mujeres presentan mayor riesgo de padecer este tipo de anemia debido a la pérdida menstrual.

-La anemia perniciosa es causada por una hemopoyesis  insuficiente que se debe a la incapacidad del estómago para producir factor intrínseco (necesario para la absorción de vitamina B12).

-La anemia  por pérdida de sangre, como su nombre lo indica  se debe a la pérdida excesiva de sangre  a través de heridas, úlceras pépticas o menstruaciones muy abundantes.

-En la anemia hemolítica  la membrana de los GR se rompe en forma prematura. Esta dolencia  puede ser resultado de alteraciones genéticas hereditarias o de agentes externos, como parásitos, toxinas o anticuerpos  generados por sangre transfundida  no compatible.

-Las talasemias  son un grupo  de anemias hemolíticas  hereditarias en las que existe un defecto en una o más de las cuatro cadenas polipetídicas  de la molécula de hemoglobina. Se presenta con mayor frecuencia  en las poblaciones de los países que rodean el Mar Mediterráneo.

-La anemia aplásica resulta de la destrucción de la médula ósea por toxinas, radiación gamma  y ciertos fármacos  que inhiben las enzimas necesarias para la hemopoyesis.

ANEMIA DREPANOCÍTICA

Los glóbulos rojos de una persona con anemia drepanocítica contienen  una forma alterada de hemoglobina, Hb-S. Cuando la Hb-S libera oxígeno en el líquido intersticial, configura estructuras con forma  de varillas largas y rígidas que le otorgan al eritrocito un aspecto de hoz. Estas células se rompen con facilidad. A pesar de que la pérdida de CR estimula la eritropoyesis, ésta no puede compensar la hemólisis, lo que deriva en anemia  hemolítica. El déficit prolongado de oxígenos causa gran daño a los tejidos.

HEMOFILIA

La hemofilia es un trastorno  hereditario de la coagulación

  en el que pueden producirse hemorragias  espontáneas  o después de un traumatismo leve. Existen diferentes tipos de hemofilia que se deben al déficit de distintos factores de coagulación y, por lo tanto, de gravedad variable. La hemofilia se caracteriza por sangrado  espontáneo  o hemorragia  intramuscular  o subcutánea, epistaxis, hematuria y hemorragias articulares  que provocan  dolor y daño tisular. El tratamiento consiste en transfusiones de plasma fresco o de concentrados de los factores de la coagulación que el paciente no posee para disminuir la tendencia al sangrado.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO 

La enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) es una dolencia nosológica que resulta de incompatibilidad del factor Rh entre la madre y el feto. Por lo general, no hay contacto entre la sangre materna  y la sangre fetal durante el embarazo. Sin embargo, si una pequeña cantidad de sangre Rh+ pasa desde el feto hacia el torrente sanguíneo de una madre Rh-, ella comenzará a producir anticuerpos anti- Rh.

Como la mayor probabilidad de se produzca este paso de sangre ocurre durante el parto, el primer bebe no es afectado. Sin embargo si la madre queda embarazada otra vez, sus anticuerpos anti- Rh, creados  luego del primer parto, pueden cruzar la placenta y acceder al torrente  sanguíneo del feto. Si este es Rh- no hay problema alguno porque posee antígeno Rh.  Pero si el feto es Rh+ se produce hemólisis (rotura de GR). En cambio, la incompatibilidad AB0 entre la madre y el feto rara vez ocasiona problemas porque los anticuerpos  anti-A y anti-B no atraviesan la placenta. 

La EHRN se puede evitar mediante la administración de anticuerpos anti-Rh, denominados gammaglobulina anti-Rh, a la madre de forma inmediata luego de cada parto o aborto. Estos anticuerpos destruyen  cualquier antígeno Rh. En el caso de que la madre  posea factor Rh+ no existen complicaciones, ya que ella no podrá producir anticuerpos.

LEUCEMIA

El término leucemia  hace referencia a un grupo de neoplasias de

la médula ósea en las que los glóbulos blancos se multiplican en forma descontrolada. La acumulación de leucocitos neoplásicos dentro de la médula ósea interfiere en la producción de Gr, plaquetas y los propios glóbulos blancos. Como resultado disminuye la capacidad para transportar oxígeno de la sangre, la persona es más susceptible a infecciones y la coagulación es anormal. En la mayoría de las leucemias, los glóbulos blancos neoplásicos se diseminan hacia los ganglios linfáticos el hígado y el bazo, lo que provoca aumento de su tamaño. Todas las leucemias producen los típicos síntomas de anemia (fatiga, intolerancia al frío y palidez).  Además de éstos también puede haber  pérdida de peso, fiebre, sudor nocturno, hemorragias e infecciones recurrentes.

Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA)

Una de las consecuencias de la enfermedad cardiovascular es la parada cardiorespiratoria, desencadenada, generalmente, por una fibrilación ventricular.
Esta arritmia es potencialmente reversible, si se hace pasar por el corazón una descarga eléctrica (choque eléctrico). A este procedimiento se le conoce habitualmente como desfibrilación.

Descripción:

Los desfribriladores pueden ser: externos y manuales ( los que llevan palas);externos automáticos o semiautomáticos( DESA, que llevan electrodos) e internos ( de implantación quirúrgica).

El DESA (desfibrilador externo semiautomático) es un aparato electrónico portátil que se utiliza
para aplicar de forma programada y controlada una descarga o choque eléctrico a un paciente o víctima para intentar revertir una arritmia cardíaca (fibrilación). Puede ser utilizado por personal no sanitario, con seguridad y eficacia debido a su fácil manejo, simplemente siguiendo las instrucciones audiovisuales que va indicando en cada paso. 

El DESA está compuesto por:

- Un dispositivo que monitoriza y analiza el ritmo electrocardiográfico (ECG) de la víctima y libera un choque o descarga eléctrica cuando es accionado por el socorrista. Un choque eléctrico despolariza el miocardio y termina con la fibrilación ventricular, facilitando el reinicio de la actividad eléctrica del

corazón. 

- Un sistema informático que marca la secuencia de actuación y que emite una serie de órdenes audiovisuales que debe seguir el personal para su correcto manejo. 

- Unos electrodos que se aplican sobre el pecho de la víctima 

-Un sistema de registro del ritmo cardíaco del corazón y de la actividad del personal que lo maneja. 

-Otros materiales accesorios.



Las recomendaciones internacionales, en relación con las características que deben reunir los DESA, exige que sean:

-Completamente seguros y sensibles a la detección de los ritmos susceptibles de choque eléctrico. 

-Fáciles de usar, de bajo peso y bajo coste. 

-Eficaces con un mantenimiento mínimo.


Protocolo de aplicación

Soporte Vital Básico

El soporte vital básico (SVB) es el conjunto de procedimientos que se aplica a las víctimas que presentan una parada cardiorrespiratoria (PCR), y que están dirigidos a sustituir primero, y reinstaurar después, la función fisiológica del corazón y de los pulmones, aportando el oxígeno necesario a las células del organismo y, especialmente, a las del cerebro.

La finalidad terapéutica es restablecer la respiración y la circulación eficaz de forma precoz, preservar la circulación cerebral, observar signos de hipoxia e hipovolemia.

La posibilidad de supervivencia a una parada cardiorrespiratoria depende de la aplicación de la cadena de supervivencia, ya que todos sus eslabones aumentan las posibilidades de recuperación.

Los eslabones de la cadena son:

1) Alerta precoz del sistema de emergencias (SVB)

Una vez identificada la PCR, la primera medida es la activación de los servicios de emergencias sanitarios.

2) Atención básica precoz

La iniciación de medidas de RCP debe comenzar lo antes posible, ya que la probabilidad de que una víctima sobreviva tras una PCR está relacionada con la precocidad con la que se comienzan las maniobras de RCP (cada minuto sin RCP la supervivencia disminuye un 10%)

3) Desfibrilación precoz

Sólo se puede aplicar en caso de taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fibrilación ventricular.

4)Soporte Vital Avanzado (SVA)

Indica la necesidad de completar la estabilización de las funciones vitales y la actuación sobre la causa desencadenante.

En el SVA se establecerá la ventilación mecánica si fuese necesaria y se administrarán los líquidos y medicamentos que se requieran en cada caso.

• En la aplicación de las maniobras de soporte vital básico se incluyen los siguientes procedimientos: 

1. Analizar la situación y asegurar la escena, para garantizar la seguridad del reanimador (socorrista) y de la víctima. 
2. Evaluar el nivel de consciencia de esta última. 
3. Abrir la vía aérea y comprobar la respiración. Si es necesario, realizar ventilaciones de rescate. 
4. Restablecer la circulación (mediante un masaje cardiaco externo). 
5. Restablecer la respiración (mediante respiración artificial). 
6. Continuar con las maniobras de RCP. 
7. Aplicar un DESA lo antes posible, si se dispone de él.

1. Analizar la situación y asegurar la escena. 

Antes de iniciar cualquier maniobra de reanimación, es necesario analizar la situación y aplicar las medidas necesarias que garanticen la seguridad del socorrista, de la víctima y de posibles terceras personas que se encuentren en el lugar del accidente.

2. Evaluar el nivel de consciencia

Para poder evaluar el nivel de consciencia de la víctima, nos arrodillamos junto a ella colocándonos a la altura de sus hombros, para determinar si está o no consciente.

▪ Protocolo de actuación:

1. Sujetamos a la víctima por los hombros, zarandeándola con suavidad.

2. Le hablaremos en un tono alto y claro, preguntándole o pidiéndole algo.

Si la víctima responde a algún estímulo es que está consciente. Entonces se le deja en la posición que se le ha encontrado y se le vuelve a evaluar periódicamente.

Si la víctima no responde a algún estímulo es que está inconsciente, por lo que tenemos que pedir ayuda, llamar al 112 y abrir la vía aérea.


3. Abrir la vía aérea

La obstrucción de la vía aérea se produce, generalmente, como consecuencia de la caída hacia atrás de la lengua, por falta de tono muscular (víctimas inconscientes) o por la existencia de algún cuerpo

extraño (sangre, comidas u objetos) que la víctima pueda haber aspirado. Para abrir la vía aérea se aplica la maniobra de frente-mentón, que consiste en una hiperextensión del cuello, con la cual evitamos que la lengua se interponga en el paso del aire hacia los pulmones.

▪ Protocolo de actuación:

1. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, plana y lisa, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. 
2. Pedir ayuda 
3. Situarse de rodillas junto a los hombros de la víctima para realizar la maniobra de frente-mentón (colocando una mano en la frente y la otra en el mentón, se inclina la cabeza y se eleva la barbilla). 

4 . Comprobar la respiración

Constantes vitales III: Temperatura

TEMPERATURA

¡Buenas noches chicuelos!

Continuamos con el tema de las constantes vitales para hablar de la temperatura.

La temperatura es el grado de calor del organismo, el cual refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Es decir, indica la diferencia entre el calor producido y el calor eliminado en un momento dado.

Es muy importante que la temperatura corporal se mantenga entre unos valores determinados, ya que de lo contrario las células de nuestro organismo no podrían funcionar ni vivir. Los valores que puede alcanzar son desde 34ºC a 42ºC. Otros superiores o inferiores podrían producir daños muy graves en el organismo o llevar a la muerte.

Podemos diferenciar entre la temperatura interna, que es aquella que se mantiene relativamente constante, y la externa, que varía de acuerdo a los cambios térmicos ajenos al cuerpo. Las zonas que más calor emiten son la piel y los pulmones.


Para observar la temperatura de un paciente vamos a utilizar un termómetro, que podremos utilizar a nivel axilar, rectal, oral, en la frente y en el conducto auditivo. Este dato que observamos en la superficie corporal nos va a informar de la temperatura del medio interno.

                                                         


Tenemos que tener en cuenta que hay múltiples factores que pueden influir en los resultados obtenidos: la edad (el lactante aún no tiene bien desarrollado el sistema térmico mientras que el adulto puede mantener una Tª estable; los ancianos por su parte presentan el sistema termorregulador deteriorado), el ritmo cardíaco (hace que aumente la Tª), el ejercicio físico (aumenta la Tª), las condiciones ambientales, determinadas situaciones emocionales, la alimentación, ciertas hormonas, patologías...

Los valores normales observando la temperatura a nivel axilar serian de 36 a 37Cº. Si la medimos a nivel oral obtendremos de 0,3 a 0,5 Cº más que en la axilar. En el caso de la rectal obtendremos de 0,5 a 1Cº más que en la axilar. La Tª tomada en el conducto auditivo se similar a la rectal.



Si la miramos en la axila, además de informar al paciente tenemos que comprobar que el termómetro esté por debajo de 35Cº y asegurarnos de que la axila no esté mojada. Lo colocamos en contacto con la piel y esperamos unos 10 minutos o hasta que el aparato pite. Lo limpiamos y anotamos los resultados.



Para la técnica rectal debemos de pedirle al paciente que se coloque en posición de Sims (o bien moverlo nosotros). Lubricaremos el termómetro y lo introduciremos de unos 2 a 4 cm, sin forzar en el caso de encontrar resistencia.



Para el modo oral es necesario que el paciente no haya ingerido alimentos fríos o calientes 30 minutos antes de la medición. Se coloca el termómetro en la base de la lengua y se le pide que lo mantenga sujeto juntando los labios durante unos 5-8 minutos.




Los termómetros electrónico o mediante infrarrojos se colocan según las instrucciones del fabricante  y se mantienen hasta oír la señal de alarma. Tienen un sensor en la punta y son más rápidos que los normales.





Para finalizar hablaremos de las alteraciones más comunes de la Tª corporal.
- Se considera febrícula a una temperatura superior a lo normal pero inferior a 38Cº.

- La pirexia o fiebre es una Tª superior a la normal y mayor que 38Cª.
- La hiperpirexia es una temperatura muy alta, superior a 40Cº.

- La hipertermia es una temperatura anormalmente alta (en general).
- En el otro extremo tenemos la hipotermia que es una temperatura inferior a lo normal.



Y hasta aquí por el momento!! Pronto la última entrada con la constante que nos falta :D